儿童生长发育的长期变化趋势是反映一个社会的经济水平、卫生条件、健康保健和人群生活水平等方面的综合指标。在评价儿童体格生长发育状况时，通常选择具有一定人群代表性、易于测量和测量数值可进行统计分析处理的指标作为常用指标。目前，评价儿童体格生长发育的常用指标为体重、身高（长）、坐高（顶-臀长）、头围、胸围、上臂围等。

一、评价体格生长的常用指标

1.体重（weight）是身体各组织、器官系统和体液的综合重量，是反映儿童近期营养状况和评价儿童生长发育的重要指标。我国2005年九市城区调查结果显示，正常足月女婴出生体重平均为3.24±0.39kg，男婴为3.33±0.39kg。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续，与新生儿的胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。生后1周内，由于摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，在出生后第3～4日达最低点（下降3%～9%），以后逐渐回升，至出生后第7～10日恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10%或至第10日还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。正常足月婴儿在出生后前3个月体重增加最迅速，出生后3个月末，体重可达出生时的2倍（6.0kg），与后9个月的增加值相近，1岁末增至出生时的3倍（9.0kg），系第一个生长高峰；2岁时增至出生体重的4倍（12.0kg）；2岁至青春前期体重增长速度减慢，为稳速生长，年增长值约为2.0kg；进入青春期后，体重增长呈现第二个高峰，年增长4.0～5.0kg，持续2～3年。由此可见，儿童体重增长为非等速增加。评价儿童体格生长时，应重视儿童自身体重增长速度的变化，仅在儿科临床中用体重计算药量及静脉输液量时（无条件测量体重），可用以下公式粗略的估计儿童体重。

3～12月龄体重（kg）=/2

1～6岁体重（kg）=年龄（岁）x2+8

7～12岁体重（kg）=年龄（岁）x3+2

2.身高（长）（height or length）即头顶至足底的垂直距离，代表头部、脊柱和下肢长度的总和。身高（长）是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响，受遗传、内分泌和宫内生长水平的影响较明显。身高（长）的增长规律和体重相似，婴儿期和青春期出现两个生长高峰。足月新生儿身长平均为50.0cm，生后第1年增长最快，约增长25.0cm；前3个月身长增长11.0～13.0cm，约等于后9个月的总增长值，1岁时身长约75.0cm；以后身长增长逐渐减慢，第2年约增长10.0cm，2岁末身长约为85.0cm；2岁后到青春期前儿童身高每年增长5.0～7.0cm，因此，2～12岁儿童的身高可按公式推算：身高（cm）=年龄（岁）x7（cm）+77（cm）。进入青春期后，身高增长呈现第2个高峰，持续7～10年，男孩身高增长约为28.0cm，女孩身高增长约为25.0cm。女孩约于18岁、男孩约于20岁时身高停止增长。

3.坐高（顶-臀长）（sitting height or crown-rump length）是头顶至坐骨结节的长度，可受臀部软组织厚度的影响。坐高（顶-臀长）的增长代表脊柱和头颅的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。不同年龄阶段，头颅、脊柱和下肢的增长速度及所占身高的比例不同。婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期时，下肢生长最快。由于下肢随年龄的增加其生长速度加快，因此坐高（顶-臀长）占身高的比例也随之下降。出生时坐高占身高的66%，4岁时占身高的60%，6岁以后小于60%，此百分数显示了身躯上部与下部比例随年龄的改变，比坐高（顶-臀长）的绝对值更有意义。

4.头围（head circumference）为自眉弓上缘经枕骨结节绕头1周的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。儿童头围大小与双亲的头围有关。足月新生儿头围平均为34.0cm，与体重和身高增长相似，生后前3个月头围增长值（6.0cm）约等于后9个月头围增长值（6.0cm），1岁时头围约为46.0cm；生后第2年头围增长减慢，约增长2.0cm，2岁时头围约48.0cm；2～15岁头围增长6.0～7.0cm，15岁时头围53.0～54.0cm，接近成人水平。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量值更重要，头围测量在2岁内最有价值。

5.胸围（chest circumference）指经胸部**下缘和两肩胛下角水平环绕胸一周的长度。胸围代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。儿童胸围在生后第一年增长最快，出生时胸围约32.0cm，比头围小1.0～2.0cm。胸围在生后第一年增长最快，至1岁左右胸围约等于头围，大约为46.0cm。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、爬的训练和胸廓锻炼有关。随着年龄增长，胸廓的横径增加，1岁至青春前期胸围应大于头围﹙约为头围+年龄-1.0cm﹚。

6.上臂围（upper arm circumference）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可反映儿童的营养状况。婴儿期上臂围的围度增长迅速，1～5岁增长缓慢（增长1.0～2.0cm）。who建议在无条件测量儿童体重和身高的情况下，可以用上臂围来评估5岁以下儿童的营养状况：大于13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；低于12.5cm为营养不良。

7.指距（span）是双上肢向左右平伸时两中指尖的距离，代表上肢骨的生长。正常人一般比身高（长）稍短。如果指距大于身高1.0～2.0cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指（趾）。

二、与体格生长有关的其他系统的生长发育

（一）骨骼和牙齿的发育

1.颅骨发育 在评价颅骨的发育状况时，除头围外，尚需根据前囟、后囟及骨缝闭合时间来衡量颅骨的生长情况。前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量应以其对边中点连线为准。出生时前囟为1.5～2.0cm，其后随着颅骨的发育稍增大，6个月以后逐渐骨化而缩小，一般至出生后12～18个月闭合，个别儿童可推迟到2岁左右。后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，出生时已近闭合或残留很小，一般在生后6～8周完全闭合。出生时颅骨骨缝稍分开，生后3～4个月时完全闭合。

2.脊柱发育 脊柱是躯体的主要支架，由肌肉和韧带连接椎骨组成，其增长代表脊椎骨的发育。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈段脊柱前凸，脊柱出现第一个生理弯曲；6个月会坐时，胸段脊柱后凸，出现第二个生理弯曲；1岁左右能站立和行走时，腰段脊柱前凸，出现第三个生理弯曲；6～7岁时脊柱的生理弯曲才被韧带所固定。儿童不正确的坐、立、走姿势和骨骼疾病均可影响脊柱的正常形态。

3.长骨发育 长骨发育主要由干骺端的软骨逐步骨化，使长骨增长、增粗，骨骺与骨干的融合标志着长骨生长停止。正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度，出生后骨化中心出现顺序可参见附录2图1-1。通过x线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合情况，可判断骨骼发育年龄，该年龄简称骨龄。采用骨龄评价儿童发育成熟度较实际年龄更准确。临床上常选左手腕部为检测部位，观察腕骨骨化中心出现的顺序和数目，是评价骨龄的简单、有效方法。出生时腕部无骨化中心，出生后3个月左右出现头状骨和钩骨，1～9岁儿童腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1”，10岁时出齐，共10个（见附录2图1-1）。一般男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95%。长骨发育与遗传、内分泌激素和营养密切相关，因此骨龄判断在临床上有重要意义。

4.牙齿发育 与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的发育不完全平行。儿童出生时无牙，乳牙牙胚隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖，出生时乳牙已骨化。生后4～10个月乳牙开始萌出（生后12个月未萌出者为乳牙萌出延迟），2岁以内儿童乳牙总数约为月龄减4～6，2岁半乳牙出齐，共20个，乳牙萌出的时间和顺序如附录2图1-2所示。乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌和食物性状有关。恒牙的牙胚出生时在乳牙下，恒牙的骨化从新生儿开始，生后18～24月龄骨化完成。6岁左右在第二乳磨牙之后萌出第一恒磨牙，7～8岁时乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与乳牙萌出顺序相同，12岁左右出第二恒磨牙，17岁左右出第三恒磨牙，也有终生不出第三恒磨牙者。恒牙一般于20～30岁时出齐，共32个。对食物的咀嚼有利于牙齿生长，健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素c、维生素d等营养素和甲状腺激素有关。

（二）脂肪组织与肌肉发育

1.脂肪组织 脂肪组织的生长主要表现为脂肪细胞数目的增加和体积的增大。脂肪细胞数目的增加主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，从胎儿中期开始到1岁末脂肪细胞数目增加达高峰，以后呈减速增加，2～15岁时脂肪细胞数目增加约5倍。脂肪细胞体积增大的速度从胎儿后期加快，到出生时增加1倍。以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。青春期时脂肪细胞体积又再次增加。脂肪组织占体重的百分比与生长速度一致：出生时占体重的16%，第一年增加至22%，以后逐渐下降，5岁为12%～15%。青春期脂肪占体重的比例有明显的性别差异，女性平均为24.6%，比男性高2倍。

2.肌肉组织 胎儿期肌肉组织生长较差，出生后随着活动增加逐渐生长，5岁以后肌肉增长明显，基本与体重增加平行。青春期性成熟时肌肉发育迅速，并有性别差异，男性肌肉占体重比例明显大于女性。肌肉生长发育与营养状况、生活方式和运动量密切相关。

（三）生殖系统发育

生殖系统的生长发育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长发育两个过程。

1.青春前期 胚胎期性分化从受精开始，y染色体短臂决定胚胎的基因性别，在h-y基因控制下，原基生殖腺的髓层细胞迅速增殖，胚胎5～6周时形成胎儿睾丸，8～12周形成附睾、输精管、精囊、前列腺芽胚。46，xx合子因无h-y基因，原基生殖腺髓层退化，胎儿12周后形成卵巢、输卵管和子宫。胎儿26周后，通过下丘脑-垂体-性腺轴的调节，性腺分泌类固醇，抑制黄体促性腺激素释放因子（lrf）的分泌，导致青春前期性腺及性征不发育。因此，在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。

2.青春期 进入青春期后，下丘脑对性激素反馈作用敏感度下降，lrf分泌增加，垂体分泌促卵泡激素（fsh）和促黄体生成激素（lh）增多，性腺和性征开始发育，持续6～7年。青春期发育的年龄与第二性征出现顺序有很大的个体差异。性早熟指女孩在8岁以前、男孩10岁以前出现第二性征，即青春期提前出现；女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。

（1）女孩生殖系统发育 包括女性生殖器官形态与功能发育和第二性征发育。女性生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管和**。**、阴毛及腋毛的发育标志第二性征发育，一般女孩第二性征发育顺序依次是**、阴毛、初潮、腋毛。女性**发育按tanner分期分为五个阶段（表1-1）。月经初潮是性功能发育的主要标志，大多在**发育1年后（tanner 3～4期）出现。

表1-1 tanner性成熟分期

分期|女孩|男孩

1期|婴儿型|婴儿型

2期|**出现硬结，**及乳晕稍增大，阴毛稀疏、色浅|双侧睾丸和阴囊增大，阴囊皮肤变红、薄起皱纹，**稍增大，阴毛稀疏、色浅

3期|**和乳晕增大，侧面呈半圆型，阴毛变粗、变深|阴囊皮肤色泽变深，**增长及粗，**发育，阴毛变粗、变深

4期|乳晕和**进一步增大，侧面观察突起于**，阴毛如成人但分布面积少|**进一步增长及粗，**发育，阴毛如成人，但分布面积少

5期|成人型|成人型

（2）男孩生殖系统发育 包括男性生殖器官形态与功能和第二性征发育。男性生殖器官包括睾丸、附睾和**。第二性征的发育主要表现为阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸位于下降途中某一部位，一般1岁内都下降到阴囊，少数未降者称为隐睾。青春期以前睾丸保持婴儿状态，功能处于静止状态。睾丸发育是男性青春期的第一征象。**生长1年左右后，男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，较女孩月经初潮晚2年左右。按tanner分期将男性生殖器官发育分成五个阶段，参见表1-1。

三、体格生长评价

儿童生长发育阶段有其自身的规律和特点，了解与正确评价儿童体格生长发育状况，及时发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童健康成长十分重要。

（一）常用评价指标

1.均值离差法 适用于呈正态分布的资料，以均值（